À l’hôpital

Avant de poursuivre la lecture

Selon l'état de la personne souffrant d'une lésion cérébrale, il se peut qu'elle soit à l'hôpital et incapable de traiter les informations contenues dans cette page. Les parents, les frères et sœurs et les soignants peuvent également utiliser ces informations. Si c'est vous qui êtes à l'hôpital, vous êtes peut-être déjà passé par certaines de ces étapes.

Une lésion cérébrale sera très probablement diagnostiquée par un médecin ou à l’hôpital, en fonction de la cause de la lésion. Pour les commotions cérébrales, les soins aigus correspondent aux tests et au diagnostic initiaux et ne nécessitent généralement pas de séjour à l’hôpital. Les lésions cérébrales traumatiques modérées à graves et les lésions cérébrales non traumatiques nécessitent le plus souvent de se rendre dans un service d’urgence où les personnes ont accès à une aide pour les soins aigus. Les soins aigus sont des soins médicaux immédiats et à court terme. Dans le cadre des soins aigus, les professionnels de la santé poursuivent le diagnostic, le traitement médical, la chirurgie et les soins postopératoires (si une intervention chirurgicale est nécessaire).

Selon la gravité de la blessure (ou des blessures), vous resterez en soins aigus de quelques jours à quelques semaines. Vous serez ensuite transféré dans un autre lieu (qui peut être une autre partie de l’hôpital).

Parlons-en :

Tests et outils de diagnostic pour les lésions cérébrales

Le diagnostic d’une lésion cérébrale implique des examens médicaux qui aideront l’équipe médicale à en savoir plus sur la lésion. Voici quelques exemples de tests qui peuvent être effectués.

À noter :

  • Vous n’aurez peut-être pas besoin de tous ces tests
  • L’hôpital peut ne pas être en mesure d’effectuer certains de ces tests
  • Les résultats des tests peuvent ne pas être reçus immédiatement et seront communiqués dès que possible
  • Toute question doit être posée au médecin

N’oubliez pas qu’il n’existe pas de tests prédéfinis pour les commotions cérébrales. Pour en savoir plus sur les commotions cérébrales, consultez cette page de notre site web.

L’échelle de coma de Glasgow aide les professionnels de la santé à identifier la gravité des lésions cérébrales en mesurant la réactivité du patient. Il s’agit du premier test administré après une lésion cérébrale, souvent par les premiers intervenants ou le personnel de la salle d’urgence. Il s’agit d’un test simple qui donne une note basée sur les éléments suivants :

  • Ouverture des yeux
  • Réponse verbale
  • Réponse motrice

Sur la base des résultats des différentes catégories, le patient obtient un score total de coma.

  • Grave : score de 8 ou moins
  • Modéré : score de 9 à 12
  • Léger : score de 13 à 15

Il s’agit d’un test non invasif. Les résultats aideront à déterminer les prochaines étapes du traitement et du rétablissement.

L’échelle de Rancho Los Amigos est utilisée pour suivre le rétablissement du patient. L’échelle de Rancho Los Amigos comporte huit niveaux de rétablissement. Pour chaque étape, il y a une série de points de contrôle que la personne doit atteindre pour passer à l’étape suivante. Chaque lésion cérébrale est unique et le temps de rétablissement varie d’une personne à l’autre, c’est pourquoi cette échelle n’est utilisée qu’à titre indicatif.

La tomodensitométrie (TDM) utilise des appareils à rayons X et des ordinateurs pour prendre des photos de l’intérieur du corps. Les médecins peuvent demander une tomodensitométrie en cas de suspicion de traumatisme crânien. Les tomodensitogrammes ne révèlent pas les commotions cérébrales, mais les lésions structurelles du cerveau telles que les hémorragies, les ecchymoses ou les signes d’un accident vasculaire cérébral. Ce test n’est pas invasif, mais nécessite une exposition à des radiations.

Un EEG sert à mesurer l’activité électrique du cerveau. De petits disques sont fixés sur le cuir chevelu (c’est indolore) et les médecins utilisent les ondes cérébrales pour établir leur diagnostic. Il s’agit d’un test non invasif.

IRM signifie imagerie par résonance magnétique. Elle utilise des forces magnétiques, des ondes radio et un ordinateur pour créer des images en trois dimensions des organes, des os et du cerveau.

Pour passer une IRM, on vous mettra une blouse et vous devrez enlever vos vêtements et vos bijoux. Avant de passer l’IRM, vous ou vos parents devez dire à vos médecins si vous avez du métal dans votre corps, y compris des broches provenant d’os cassés. Vous ne pouvez pas passer d’IRM si vous avez :

  • Un implant cochléaire (une aide auditive)
  • Des clips pour les anévrismes cérébraux
  • Un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur cardiaque

Remarque : la plupart des bobines endovasculaires (utilisées dans le traitement des anévrismes) sont désormais compatibles avec l’IRM, mais doivent être communiquées au prestataire de soins avant l’examen.

L’appareil d’IRM est un long tube avec une surface coulissante sur laquelle on s’allonge. Vous devez rester immobile et silencieux pendant une longue période. Si vous avez peur des petits espaces ou si vous avez du mal à rester immobile, les médecins peuvent vous proposer certaines options pour vous aider.

L’IRM est un examen bruyant. Si vous êtes sensible aux bruits forts, vous devez en informer le médecin.

Pendant l’IRM

Vous serez allongé sur une table mobile, qui glissera ensuite dans le cylindre de l’appareil d’IRM. Vous pourrez parler à la personne chargée de l’examen à tout moment et devrez écouter attentivement les instructions. En général, l’IRM se termine par la prise d’images au bout de 30 à 45 minutes – cela peut être plus long en fonction du nombre d’images nécessaires.

Le personnel médical en soins aigus

Lorsque vous vous trouvez dans la section des soins aigus de l’hôpital, vous êtes en contact avec différents types de professionnels de la santé.

Médecins

Les médecins sont ceux qui aident à établir les diagnostics et à gérer les traitements aigus. Il s’agit notamment des médecins des salles d’urgence.

Infirmières

Les infirmières sont chargées de surveiller les signes vitaux (comme la respiration et le rythme cardiaque) et les éventuels problèmes médicaux. Certaines infirmières sont spécialisées dans différents domaines de la santé, notamment les soins intensifs, les accidents vasculaires cérébraux ou même les lésions cérébrales. Les infirmières sont votre meilleur soutien pendant cette période : elles passent le plus de temps avec vous, ont d’excellentes connaissances médicales, sont responsables de la gestion continue de la douleur et du confort du patient, et aident à communiquer avec les autres membres de l’équipe médicale.

Remarque : une infirmière n’est pas autorisée à partager les résultats des tests avec vous ou les membres de votre famille. Ce sont les médecins qui doivent le faire.

Neurochirurgiens

Si votre cerveau est sous pression en raison d’un saignement ou d’un gonflement, ou si des tissus sont endommagés, vous aurez besoin d’une intervention chirurgicale et serez adressé à un neurochirurgien. Ce sont les neurochirurgiens qui effectueront l’opération proprement dite et organiseront les examens de suivi pour contrôler les résultats.

Neurologues

Un neurologue diagnostique et traite les troubles du système nerveux, y compris les lésions cérébrales et les accidents vasculaires cérébraux. Il jouera un rôle important pour déterminer quelles parties du cerveau ont été endommagées et quelles sont les prochaines étapes à suivre.

Questions à poser à l’équipe médicale

Lorsque vous serez prêt, vous ou vos parents/soignants pourrez poser certaines questions à l’équipe médicale sur les points suivants :

Diagnostic

  • S’agit-il d’une commotion cérébrale, d’une lésion cérébrale modérée ou d’une lésion cérébrale grave ?
  • Quels tests allez-vous passer et pourquoi ?
  • Que devez-vous faire pour passer ces tests ?
  • Quelqu’un peut-il rester avec moi pendant les examens ?
  • Y a-t-il des complications à ce stade de la lésion cérébrale ?
  • Aurai-je besoin d’une intervention chirurgicale ? Si oui, quel type d’opération et en quoi consistera-t-elle ?

Traitement

  • Quels traitements dois-je suivre pour ce type de lésion cérébrale et quels en sont les risques et les avantages ?
  • Combien de temps vais-je rester en soins aigus ?
  • Quels sont les centres/services de réadaptation à ma disposition ?
  • Qui fera partie de mon équipe de rétablissement ?
  • Ma famille pourra-t-elle me rendre visite souvent ?
  • Quels sont les types de soutien disponibles pour les personnes vivant avec une lésion cérébrale ?

Que se passe-t-il si je ressens des douleurs ?

Il se peut que vous ressentiez une douleur immédiatement après votre blessure, en particulier si vous avez été victime d'un accident traumatique. Toute douleur de courte durée est appelée douleur aiguë. La douleur aiguë peut provenir de presque tout ce qui est associé aux blessures physiques et aux lésions cérébrales. Par exemple, une personne victime d'un accident de la route peut souffrir de maux de tête douloureux, de lésions osseuses, musculaires et/ou tissulaires, ou de douleurs abdominales intenses, tout cela en même temps. La douleur est parfois difficile à traiter parce qu'elle est ressentie différemment par chaque personne et qu'il est donc difficile de comprendre exactement comment quelqu'un d'autre la ressent. Toutes les douleurs ne peuvent pas être détectées par des examens d'imagerie ou être facilement expliquées par les médecins. Par exemple, le mal de dos est incroyablement réel, mais il n'est pas toujours visible. Il est complexe et difficile pour de nombreuses personnes d'expliquer leur douleur et ses causes. Les médecins en charge des soins du patient travailleront avec ce dernier pour identifier et gérer la douleur aiguë le plus efficacement possible.

Pourquoi les médecins ne peuvent-ils pas prédire le temps de rétablissement ?

Il est normal de vouloir en savoir le plus possible, le plus tôt possible, sur sa blessure. Mais comme les lésions cérébrales peuvent affecter les personnes de différentes manières, les médecins ne peuvent pas toujours prédire ce qui se passera ou comment vous vous rétablirez. C’est ce qu’on appelle généralement le pronostic, c’est-à-dire la prédiction de l’issue de la guérison.

Les médecins font de leur mieux pour vous donner des délais. Mais la biologie, le temps et le traitement peuvent tous avoir un impact sur votre rétablissement. C’est pourquoi il est important de travailler avec les professionnels de la santé pour mettre à jour les pronostics et faire des recommandations.

Comas et état végétatif persistant

Vous avez peut-être été dans le coma. Il est difficile d’y penser, mais il peut être utile de savoir ce qu’est un coma pour vous aider à comprendre votre blessure. Si vous estimez qu’il y a trop de choses à apprendre pour l’instant, veuillez sauter cette section. Vous pouvez également demander à quelqu’un d’autre de lire cette section s’il a des questions.

Lorsqu’une personne est dans le coma, elle est inconsciente et ne réagit que très peu, voire pas du tout, aux stimuli (quelque chose qui déclenche une réaction de votre corps, comme des lumières ou des bruits). Elle n’a pas non plus de cycle naturel de sommeil et d’éveil. Dans certains cas, elles peuvent ne pas être capables de respirer par elles-mêmes et être placées sous un ventilateur/respirateur pour les aider à le faire. On parle d’état végétatif persistant lorsqu’un coma dure longtemps. Les comas et les états végétatifs persistants sont généralement causés par :

  • Un traumatisme crânien
  • Un enflement du cerveau
  • Un saignement dans le cerveau
  • Un accident vasculaire cérébral
  • Une privation d’oxygène

Dans certains cas, le coma est provoqué médicalement (par un professionnel de la santé) pour donner à la personne le temps de guérir. Les infirmières changeront la position de la personne et étireront régulièrement ses membres pour éviter qu’elle ne développe des plaies et ne perde l’amplitude de ses mouvements pendant le coma.

Cela peut être effrayant – il est difficile de savoir ce qui se passe ou quand/si la personne se réveillera. L’une des questions les plus fréquemment posées est de savoir si les personnes dans le coma ou dans un état végétatif persistant sont conscientes de ce qui se passe. La réponse est un peu complexe : des études ont exploré ce sujet et constaté que certains patients présentent une activité cérébrale accrue lorsqu’ils entendent la voix de personnes qu’ils connaissent, mais qu’ils ne sont pas toujours en mesure de s’en souvenir lorsqu’ils se réveillent.

Lorsque les fonctions cérébrales d’une personne s’améliorent, elle peut commencer à avoir des cycles naturels de sommeil et d’éveil. Elle peut ouvrir les yeux, réagir à son environnement et parler. Les médecins utiliseront des outils tels que l’échelle de coma de Glasgow et le test de Rancho Los Amigos pour suivre les progrès réalisés.

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